Déjà opérationnel dans les domaines optiques et dentaires, Starweb© s’apprête à déployer le 100 % santé pour les aides auditives au 1er janvier 2021. Décryptage.
Entrée en vigueur le 1er janvier dernier, la réforme du 100 % santé permet l’accès à des soins de qualité et de meilleurs remboursements en optique, dentaire et audiologie. La réforme 100% Santé propose deux paniers de soins pour les audioprothèses : le panier 100% Santé et le panier libre.
Le dispositif prévoit une évolution progressive des modalités de remboursement avec un reste à charge zéro pour le panier 100 % santé dès janvier 2021.
Deux paniers audio distincts
En audiologie, la réforme prévoit la création de deux paniers de soins distincts. Les assurés auront ainsi le choix entre le panier 100% santé, sans reste à charge ou le panier libre, pour des équipements à tarifs libres.
> Le panier 100 % santé : il concerne les équipements de Classe 1. Le panier prévoit un reste à charge zéro pour l’assuré à compter de 2021 sous réserve du respect des prix limites de vente fixés par l’Assurance Maladie.
> Le panier libre : il comprend les équipements auditifs de Classe 2 dont les prix restent libres et avec un reste à charge pour l’assuré. La prise en charge par l’Assurance Maladie se fera sur une base de remboursement identique à celle du panier « 100 % santé ». Le reste à charge variera selon les niveaux de couverture proposés par la complémentaire santé dans la limite de 1700 €.
Ce qui va changer dans Starweb©
Afin de finaliser l’adaptation du progiciel Starweb© aux exigences de la réforme, trois ateliers ont été menés avec la collaboration de 4 mutuelles pilotes : Mutuelle Générale des Cheminots, MBA Mutuelle, Mutuelle SMH et CNM Prévoyance santé.
L’interface de Starweb© se voit ainsi dotée de nouvelles fonctionnalités dédiées à la gestion des contrats responsables « 100% Santé audiologie » :
> une solution de paramétrage spécifique pour la prise en charge des équipements auditifs et dans le cadre de la réforme. Comme précédemment, pour l’optique et le dentaire, le paramétrage des barèmes dans Starweb© pourra être réalisé directement par l’organisme en toute autonomie, ou avec la contribution du CIMUT,
> la distinction des oreilles à appareiller (gauche et droite),
> un outil de contrôle du respect des plafonds des limites de remboursement fixées,
> d’une gestion multicanal des devis et prises en charges intégrant les paniers de soins auditifs,
> un contrôle des flux de facturation via de nouvelles règles de calcul permettant de contrôler le montant du prix limite de vente.
Enrichi de ses nouvelles fonctionnalités, Starweb© permettra aux organismes complémentaires une meilleure gestion des contrats responsables dans le respect des exigences réglementaires et ainsi de réduire le risque de fraude à l’équipement.
La mise en production sera effective le 1er janvier 2021.