Dans le domaine de l’assurance santé et prévoyance, le recours contre tiers est un mécanisme souvent sous-exploité. Pourtant, il permet aux organismes de récupérer les frais engagés suite à un accident où un tiers est responsable, que ce soit un accident de la route, une chute sur un lieu public ou une erreur médicale.
Mais comment optimiser ce processus pour en tirer le maximum de bénéfices ? C’est là qu’interviennent des solutions innovantes qui combinent technologie et expertise, facilitant ainsi la gestion de ces dossiers souvent complexes.
Qu’est-ce que le recours contre tiers ?
Le recours contre tiers permet aux organismes d’assurance de se faire rembourser les prestations versées à leurs assurés lorsque la responsabilité d’un sinistre incombe à un tiers. En d’autres termes, il s’agit de transférer la charge financière des dépenses de santé ou de prévoyance à l’assureur du tiers responsable.
Cependant, gérer efficacement ces recours nécessite une maîtrise des processus juridiques, médicaux et financiers. De plus, l’identification des dossiers pertinents demande des outils avancés pour ne pas manquer des opportunités de recouvrement. C’est ici qu’ASSIA et sa solution spécialisée entrent en jeu.
Une approche complète pour maximiser les recouvrements
Chez ASSIA, notre service de gestion des recours contre tiers s’appuie sur une méthode intégrée, alliant plusieurs leviers pour garantir une récupération optimale des créances.
1. Une identification proactive et multi-canal
L’identification des dossiers potentiels est cruciale pour déclencher un recours contre tiers. Notre force réside dans la diversité des leviers que nous utilisons :
- Un kit de communication personnalisé, conçu pour sensibiliser et informer les assurés de nos organismes clients, leur permettant de déclarer plus facilement les sinistres via des outils adaptés.
- Un croisement intelligent de nombreuses sources d’information (données santé, prévoyance, assistances, etc.) afin d’identifier les sinistres qui pourraient passer inaperçus.
- Un algorithme de détection, enrichi par de l’intelligence artificielle, qui permet de compléter et renforcer les autres leviers en identifiant des accidents complémentaires.
2. Un processus dématérialisé et sécurisé
Une fois les dossiers identifiés, la dématérialisation du processus de déclaration simplifie grandement les interactions avec les assurés.
Grâce à notre portail en ligne sécurisé, les déclarations se font en quelques clics, réduisant les délais et améliorant la qualité des informations collectées.
Ce portail est accessible via les extranets de nos clients, des liens personnalisés ou des QR codes, rendant la déclaration facile et rapide pour toutes les parties prenantes.
3. Une gestion optimisée et conforme aux réglementations
Une fois le sinistre identifié et la déclaration faite, notre équipe spécialisée prend en charge le traitement du dossier jusqu’au recouvrement final. Cela inclut la production de créances provisoires et définitives, les échanges avec les assureurs des tiers responsables et, si nécessaire, la gestion des procédures contentieuses.
Chaque étape est réalisée en conformité avec les réglementations en vigueur (loi Badinter, code des assurances), garantissant ainsi une gestion sécurisée et optimisée.
Des résultats mesurables et continus
En 2024, notre approche nous permet de recouvrer plus de 1 million d’euros pour nos clients, avec un taux de réussite de près de 75% sur l’ensemble des dossiers traités, apportant ainsi un impact financier significatif pour nos clients.
Réduire les coûts tout en maximisant les recouvrements
Externaliser la gestion des recours contre tiers à un expert permet non seulement de maximiser les montants récupérés, mais aussi de réduire les coûts internes de gestion.
Avec notre approche complète, nous offrons une solution clé en main, tout en nous rémunérant uniquement sur les résultats obtenus, minimisant ainsi le risque pour nos clients.
Pour conclure, pourquoi la gestion des recours contre tiers est essentielle ?
Le recours contre tiers (RCT) joue un rôle crucial dans la réduction des coûts pour les organismes d’assurance et de santé.
À ce titre, une étude menée par l’Assurance Maladie en 2021 montre que près d’un milliard d’euros sont recouvrés chaque année grâce aux recours contre tiers.
Ces montants, qui auraient été supportés par la collectivité, sont réinjectés dans le système de santé, contribuant ainsi à sa pérennité.
Pourtant, malgré ce potentiel, le recours contre tiers reste sous-utilisé en raison d’un manque de sensibilisation et d’outils adaptés.